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Métaplasie néphrogénique


Métaplasie néphrogénique : Rare, associé à des lithiases, pathologie de l’adulte, prédominance masculine (2/1), se voit dans la vessie, urètre, uretère, plus fréquent si : transplantation, immunosuppression, contexte inflammatoire (Urology 1976 ;8:283), BCG, calculs, cathéterisation chronique, exstrophie, cystite interstitielle, thiotepa intravésical, malacoplasie, chirurgie
Clinique : symptômes vésicaux irritatifs dont hématurie, aspect velouteux en cystoscopie.
Macroscopie : polypoïde, sessile ou papillaire, 20% sont multiples.
Histologie  : microkystes contenant de la mucine et structures tubulaires de taille moyenne ressemblant à des tubules rénaux avec cellules cubiques / clou de charpentier autour de sécrétion éosinophile ou basophile (Mod Pathol 1995 ;8:722) ; petits noyaux non nucléolés, cytoplasme clair ou éosinophile, fond inflammatoire et oedémateux, épargne la musculeuse ; ni atypies, ni mitoses ; parfois atteinte transmurale pseudo-infiltrant, composante papillaire avec monocouche de cellules cubiques parfois pseudostratifiées, benoîtes. Mod Path 2002 ;15:765, AJCP 1983 ;80:92
Cytologie bénigne, PAX2+ (Diagn Cytopathol 2008 ;36:47), petits amas et cellules éparpillées, noyaux à chromatine homogène, petits nucléoles, parfois petites pseudopapilles avec nucléoles plus nets, fond de cellules urothéliales réactionnelles et squameuses (Diagn Cytopathol 2009 ;37:468)
Diagnostic différentiel : en l’absence de papilles on peut évoquer un carcinome prostatique (mais PSA -), sinon un carcinome urothélial en nids (mais monostratifié)
Positivité de : CK7, AE1-AE3, mucine, CAM5.2, CK20, EMA, CA-125, PAX8, PAX2 (89-100%) (Am J Surg Pathol 2008 ;32:1380), PSA / PAP (faible, 33%), variable P504S (Am J Surg Pathol 2004 ;28:701)


négativité de : ACE, p53, Ki-67 (<5%) ( voir vessie), CK903, p63, CD10



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