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Tumeurs malignes


Maladie de Bowen et carcinome épidermoïde invasif :
Rare avant 40 ans, la maladie de Bowen, plus fréquente chez l’homme, touche surtout les doigts avec une fréquence décroissante du pouce à l’auriculaire ; l’atteinte des orteils est rare (gros orteil surtout).
Elle est le plus souvent monodactylique, rarement polydactylique ; elle se révèle par un périonyxis inflammatoire, une lésion érythématosquameuse ou verruqueuse du repli sus-unguéal ou d’un repli latéral, une lésion fissuraire ou croûteuse chronique du fond d’un repli latéral, parfois lésion verruqueuse, croûteuse, suintante sous-unguéale avec onycholyse en regard ou imitant une infection / incarnation, fibrokératome sous-unguéal pigmenté, onychopapillome.
Une ML peut accompagner la lésion, pouvant alors en imposer pour un mélanome.
Une destruction de la tablette, partielle ou totale, s’observe dans les formes avancées.
Des douleurs accentuées à la pression sont couramment observées.
Clinique : on suspecte une forme invasive si : forme hypertrophique ou nodulaire, ulcération, saignement, parfois ostéolyse sous-jacente. Le pronostic des carcinomes épidermoïdes de l’ongle est bon. Les HPV (16, 35 surtout) sont retrouvés dans près de la moitié des cas de maladie de Bowen et de carcinome épidermoïde de l’appareil unguéal.
L'exérèse chirurgicale + suture ou cicatrisation dirigée n'est réalisable que sur des petites lésions péri-unguéales.
Si atteinte de la matrice et/ou lit unguéal, exérèse d'un demi-appareil unguéal + lambeau de rotation ou exérèse totale de l'appareil unguéal + cicatrisation dirigée et/ou greffe.
L'amputation de la phalange distale n'est indiquée qu'en cas d'invasion ostéo-articulaire (vérifiée radiologiquement) et dans l'éventualité d'un épithélioma cuniculatum ou d'une métastase phalangienne.
 
Autres tumeurs malignes : Elles sont rares : carcinome basocellulaire, porocarcinome, carcinome cuniculatum, métastases, angiosarcome.


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