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Alcoolisme foetal


Alcool et grossesse  : risque d’avortement doublé, troubles du développement physique et psychomoteur. L’alcool est le principal agent tératogène connu, et la première cause de déficits mentaux congénitaux. Il existe une relation linéaire entre la quantité consommée et les effets sur le fœtus, les complications ne s’observant pas chez tous les enfants exposés.
L’importance du RCIU (80 % des cas) est liée à la durée de l’exposition, il s’installe dans la seconde partie de la grossesse, est harmonieux et touche surtout les os longs, il peut s’associer à la prématurité et est indépendant de l’effet du tabac.
Incidence de 2–30/10000 naissances (forme fréquente de retard mental en Occident).
Anomalies craniofaciales : caractéristiques chez le nouveau-né voire le fœtus (syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF)). A l’échographie : rétrécissement des fentes palpébrales, raccourcissement du nez avec ensellure nasale marquée et antéversion des narines, philtrum convexe vers l’avant et allongé, lèvre > fine avec effacement des piliers et de l’arc de Cupidon, front bombé, étroit avec fosses temporales profondes, hypoplasie du maxillaire < avec microrétrognathisme, microcéphalie. Sinon : implantation basse des cheveux, arcades sourcilières arrondies, hypoplasie de la cloison nasale, fentes labiales ou labiopalatines, hirsutisme frontal.
Au niveau des yeux, possibilité de : ptôsis, strabisme, obliquité antimongoloïde des fentes palpébrales, épicanthus, hypertélorisme, cataracte, opacités cornéennes, rétinite pigmentaire, microphtalmie.
Les oreilles sont décollées, mal ourlées, bas implantées, à bord supérieur horizontal, avec rotation postérieure de l’hélix et conque mal formée.
À l’âge adulte : visage allongé, nez saillant, menton massif, mais rétrognathe.
Autres malformations dans 10 à 30 % des cas.
Cardio-vasculaires : CIV, CIA, tétralogie de Fallot, atrésie pulmonaire à septum ouvert.
SNC : agénésie / hypoplasie du corps calleux, hydrocéphalie, troubles de la migration neuronale avec anomalie de la giration, microcéphalie avec hypoplasie cérébrale prédominante sur le cortex frontal, anomalies de l’hippocampe, hypoplasie du vermis cérébelleux.
Squelette : thorax en entonnoir, anomalies vertébrales et défaut de fermeture du tube neural, anomalies des doigts (anomalies des phalanges, polydactylie, arthrogrypose, camptodactylie, syndactylie), synostose radiocubitale, pieds ou mains bots…
Urogénital : ectopies, hypoplasie ou aplasie rénales, hydronéphrose, duplication, clitoromégalie, hypoplasie des grandes lèvres, hypospadias, cryptorchidie …
Sinon : hirsutisme marqué, angiomes tubéreux extensifs, fossette sacrée, hypoplasie des ongles, sténose du pylore, hépatomégalie, artère ombilicale unique.
Possibilité de présenter à la naissance un syndrome d’imprégnation avec score d’Apgar bas, puis en 6 à 12 h , syndrome de sevrage avec hyperexcitabilité, troubles du tonus, troubles de la succion et de la déglutition, augmentation du rythme respiratoire et distension abdominale, perturbations du sommeil, ceci régresse en quelques semaines.
Dans la petite enfance, le développement psychomoteur est lent, avec surtout des troubles de la motricité et un tonus musculaire bas.
À l’âge scolaire, l’instabilité psychomotrice, les troubles de l’attention et les anomalies de la motricité fine perturbent les apprentissages. L’acquisition du langage, de la lecture et de l’écriture est retardée. Le QI est souvent diminué, d’autant plus bas que la dysmorphie est sévère (la moitié des syndromes d’alcoolisme fœtaux ont un QI < 70. La moitié d’entre eux seront atteints de maladie alcoolique, l’alcool entraînant des difficultés de l’apprentissage et de l’attention (lecture et calcul).


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