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Anesthésie peridurale


Péridurale : 4 types d'indications :
Indications médicales : Hypertension gravidique, diabète : la péridurale, en supprimant la douleur, permet d'éviter son déséquilibre, cardiopathies, affections neurologiques : notamment en cas d'antécédent d’épilepsie
Indications obstétricales : Accouchement sans douleur : particulièrement dans le cas où le travail est déclenché, Siège, Grossesse gémellaire, Utérus cicatriciel : femmes qui ont déjà eu une césarienne par exemple
Indications fœtales :Prématurité, Hypotrophie fœtale
Indications chirurgicales :Césarienne, Elle permet également de recoudre l'épisiotomie sans douleurs
Déroulement de l'anesthésie péridurale :
Précédée d'une consultation d'anesthesie :
Examens préalables :Groupe, NFS, Glycémie, Iono, ECG, auscultation cardiaque, bilan d'hémostase, TA, Examen du dos
Certains dos sont contre-indiqués :Déviations de la colonne : scoliose, Arthroses,
Deux positions possibles : Position assise :Dos légèrement courbé,2 oreillers sur les genoux, sinon Décubitus latéral gauche :Bras en avant, jambes repliées, évite la compression de la veine cave.
Matériel :Compresses stériles, Bétadine, Gants stériles pour l'anesthésiste, Aiguilles IM, seringues de 10 à 20 cc, produit anesthésique, Aiguille de Tuohy : mandrin légèrement recourbé à l’extrémité, Une tubulure. L'injection se fait :.soit en continu avec un pousse seringue électrique, soit par injections toutes les heures
Point de ponction : Là où la moelle épinière n'est pas présente (elle s’arrête à L1). On pique : soit entre L2 et L3, soit entre L3 et L4. L'espace péridural est situé entre la dure- mère et le ligament jaune, c'est un espace virtuel contenant un tissu graisseux et des plexus veineux. Le repérage de l'espace péridural se fait par la technique de la perte de résistance. Cette ponction peut être rendue difficile chez la femme enceinte par : l' infiltration du tissu sous-cutané, une trop grande cambrure lombaire : lordose. Nécessité d'un chariot d'urgence dans la salle de travail pour une éventuelle réanimation.
Substances utilisées : Anesthésique local avec effet analgésique puissant, peu d'effet sur le fœtus, un seuil toxique élevé : Pubivacaïne à 0,25%. On peut associer : adrénaline pour réduire la résorption vasculaire des anesthésiques locaux, morphiniques.
Surveillance pendant et après l'anesthésie :
Surveillance de la TA : risque d'hypotension
Surveiller la conscience :
Surveillance du bébé : risque de souffrance fœtale.
Surveillance du point de ponction : non rouge, induré, pas d’hématome.
Température :
Retour à une diurèse normale : l’anesthésie inhibe le contrôle de la vessie. Le retour de la diurèse normale doit se faire dans les 2 à 3 heures qui suivent l'accouchement. Cela peut être plus long selon la quantité d'anesthésique injecté.
Ne pas se lever avant 6 à 12 heures après l'anesthésie. Le 1er lever se fait toujours en présence d’un soignant.
Accidents - Incidents : rares, souvent dus à : mauvaise préparation, anesthésiste non qualifié.
Brèche dure-mérienne : on se trouve en rachianesthésie avec céphalées, calmées par la position couchée (Antalgiques, hydratation). 
Toxicité des anesthésiques locaux : passage systémique accidentel ou.résorption accrue au niveau des veines péridurales. Prévention par injection lente et la recherche des signes neurologiques prémonitoires (agitation, tremblements, goût métallique dans la bouche)
Douleurs lombaires : dans 40% des péridurales, suite aux dilacérations ligamentaires. Elles sont calmées par des antalgiques, anti-inflammatoires
Contre-indications : Troubles de l'hémostase, infections, souffrance fœtale aiguë, HTIC : dépistée par un fond d'œil.


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