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Atrophie blanche


Atrophie blanche  : traduction clinique d'une ischémie cutanée par occlusion localisée des petits vaisseaux du derme superficiel. Elle est banale dans le syndrome post-thrombotique.
Devant une atrophie blanche, rechercher une anomalie acquise (Ac anticardiolipines) ou constitutionnelle de la coagulation (mutation du facteur V Leiden et mutation du gène de la prothrombine dans 5 et 2 % de la population caucasienne).
L'atrophie blanche idiopathique succède à des ulcérations douloureuses récidivantes des membres < = maladie rare de la femme jeune avec lésions cutanées caractéristiques, sans signes histologiques de vascularite ni autres causes d'atrophie blanche secondaire. Lors de maladies systémiques telles que le lupus et la sclérodermie, l'incidence de l'atrophie blanche est faible, < 1 %.
Absence de traitement codifié. En post-thrombotique : compression élastique et la protection du revêtement cutané car risque d'ulcération au moindre traumatisme local.
Forme idiopathique, aucun schéma thérapeutique stéréotypé ne peut être proposé.


Les anti-agrégants plaquettaires et les HBPM ont le meilleur rapport risques/bénéfices. Concrètement, chez les patients dont les lésions restent compatibles avec une prise en charge ambulatoire, on recours à un anti-agrégant plaquettaire ou à la colchicine et, si le traitement est inefficace, en 2ème temps HBPM en sous-cutanée. En cas d'inefficacité de ces thérapeutiques ou lorsque l'extension et le retentissement des lésions imposent une hospitalisation, une cure d'immunoglobulines et/ou de dérivés des prostaglandines (Ilomédine®) sont des choix raisonnables.



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