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ADENOME TUBULEUX


Polypes adénomateux (tubuleux), ce sont les plus fréquents (80%), distribués de façon homogène à travers le côlon, (environ 40% dans le sigmoïde, le reste ailleurs), incidence de 30 à 35% à l’autopsie, augmentant avec l’âge (avec l’âge s’accroït la proportion de ceux situés dans le colon proximal), discrète prédominance chez les sujets de race blanche. La plupart sont asymptomatiques et peuvent être responsables d’hémorragie par torsion ou obstruction vasculaire, quand ils sont suffisamment grands, ils peuvent être responsables d’une symptomatologie colique ou d’une intussusception.
Macroscopie : la plupart mesure moins de 1 cm de diamètre, ils peuvent être isolés ou multiples (quand ils sont multiples, ils ont tendance à s’associer), pédiculés (avec un pédicule plus ou moins long, à base étroite), ou sessiles ( protubérants, aplatis ou déprimés).
Histologie : augmentation du nombre de glandes et cellules par unité de surface comparée à la muqueuse normale, les cellules se chevauchent avec des noyaux hyperchromatiques augmentés de volume avec une augmentation de l’activité mitotique et possibilité de mitoses atypiques, il n’existe pas de différence morphologique constante entre les différentes formes polypoïdes, planes ou déprimées de polypes. La mucosécrétion est variable, le plus souvent diminuée.
On peut mettre en évidence une aneuploïdie jusque dans 35% des cas ainsi qu’une expression du BCL2 quasi constante.
Des territoires focaux villeux ne sont pas rares dans les polypes adénomateux, l’incidence augmente avec la taille des polypes, pouvant atteindre jusqu’à Ÿ des cas quand ils sont supérieurs à 1 cm. Quand les proportions de territoires adénomateux et villeux sont équivalents, on parle de polypes tubulovilleux (environ 15%des polypes), la dysplasie associée doit être gradée en légère, modérée ou sévère (équivalent du carcinome in situ), cette dysplasie est en rapport avec l’âge, le nombre de polypes et leur taille ainsi que la présence d’une composante villeuse. Parfois, on peut retrouver des amas de glandes atypiques dans un polype adénomateux ou villoglandulaire, sous la musculaire muqueuse, pouvant amener à un diagnostic erroné de transformation maligne, les aspects qui permettent le diagnostic différentiel sont la cytologie des glandes mal placées, similaires à celles de la surface, les glandes sont entourées par une stromaréaction inflammatoire lâche et des bouquets éparpillés de musculaire muqueuse au lieu de la réaction desmoplasique associée au carcinome. Après biopsie l’on peut observer des groupes de cellules dysplasiques associées à des plages de mucus, incluses dans du tissu de granulation qui forme le lit de l’ulcération secondaire au forceps de l’endoscope (91 ;92). Ces glandes peuvent se kystiser, se rompre avec formation de lacs de mucine, l’aspect pouvant devenir similaire à celui d’une colite kystique profonde, ces pseudo-aspects d’infiltration pourraient être dus à des torsions répétés du pédicule du polype ou secondairement à des biopsies, rarement, on peut retrouver dans des polypes adénomateux, une métaplasie squameuse, des cellules de Paneth ou des populations de cellules endocrines, ont été décrites aussi de la métaplasie osseuse ou une malacoplasie focale du stroma du polype ainsi que des formations morulaires.

(91) Dirschmid K, Kiesler J, Mathis G, Beller S, Stoss F, Schobel B. Epithelial misplacement after biopsy of colorectal adenomas. Am J Surg Pathol 1993 ; 17(12):1262-5.
(92) Muto T, Bussey HJ, Morson BC. Pseudo-carcinomatous invasion in adenomatous polyps of the colon and rectum. J Clin Pathol 1973 ; 26(1):25-31.




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