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Traumatismes du rectum



Traumatismes du rectum : consécutifs à des traumatismes pénétrants du périnée, à des corps étrangers intrarectaux ou d’origine iatrogène (endoscopie, lavement baryté). Les lésions rectales au cours des traumatismes fermés sont exceptionnelles : elles ont été décrites associées à des fractures du bassin et sont un facteur de complications septiques : infection de l’hématome, ostéite ou arthrite. Elles sont rarement suspectées cliniquement, sauf s’il existe une rectorragie.


Imagerie : L’ASP peut montrer une diffusion d’air sous-péritonéal et rétropéritonéal quand celle-ci est massive. La TDM montre l’air sous-péritonéal, pararectal, au sein d’un hématome pelvien.


Le diagnostic est facile si la quantité d’air est limitée et localisée en périrectal.


Il est plus difficile en cas de passage massif d’air extradigestif avec diffusion rétropéritonéale ; il est alors souvent impossible d’en déterminer l’origine.


L’opacification secondaire, par rectographie iodée et coupes TDM, peut confirmer alors la rupture pariétale en montrant la fuite de produit de contraste.


La rectoscopie est l’examen clé en préchirurgical, mais peut être prise en défaut.


L’existence d’une plaie rectale secondaire à un traumatisme du bassin expose à des risques septiques : infection de l’hématome, ostéite ou arthrite.


Les abcès secondaires peuvent être drainés sous contrôle TDM ou échographique.



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