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Examen extemporané en pathologie thyroïdienne


L’examen extemporané, bien qu’il permette de mettre en évidence les cas typiques de carcinome (papillaire classique, vésiculaire infiltrant, peu différencié, anaplasique, médullaire), ne permet pas de reconnaître une grande partie des formes d’architecture vésiculaire encapsulées (sensibilité de 17 à 42% (Presse Med 2008 ;37:949) ou les formes occultes dont le diagnostic définitif n’est possible qu’après inclusion en paraffine et réalisation de plusieurs étages de coupes, afin de mettre en évidence certaines caractéristiques nucléaires, une invasion capsulaire ou vasculaire (1 ;2)(voir recommandations de l’ANAES (http://www.anaes.fr). Certains utilisent la cytologie peropératoire pour détecter les aspects nucléaires du carcinome papillaire (Mod Pathol 2000 ;13:210)

Son utilisation diminue (Virchows Arch 2008 ;453:433) et est inutile voire contreproductif si cytologie en faveur d’un carcinome (Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2007 ;133:874)

Extemporanée non recommandée par l”ANAES car faible sensibilité y compris si pathologiste expérimenté, surtout en cas de lésion d’architecture vésiculaire (AJCP 2001 ;115:370)

Faux positif sur Riedel, hyperplasie diffuse ou thyroïde ectopique, artéfacts de congélation imitant les aspects nucléaires d’un papillaire (Thyroid 2008 ;18:419), artéfacts liés à la congélation pouvant imiter une rupture capsulaire ou angio-invasion :Archives 2005 ;129:1575

extemporanée à gauche (pas d’aspects nucléaires,présents sur confirmation à droite ; #0 ;

Nodule toxique Imagerie et histologiehttp://www.anaes.fr

http://www.thyroidmanager.org/Chapter18/18-nodulesframe.htm

 

 

Reference List

 

 (1) Rosai J. Thyroid gland. In : Rosai J, editor. Ackerman’s surgical pathology. St Louis : Mosby, 1995 : 493-567.

 (2) Chen H, Nicol TL, Udelsman R. Follicular lesions of the thyroid. Does frozen section evaluation alter operative management ? Ann Surg 1995 ; 222(1):101-106.

 

 



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