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Pancréatite paraduodénale (dystrophie kystique pancréatique)


Pancréatite paraduodénale (dystrophie kystique pancréatique) Arch Pathol Lab Med. 2009 Mar ;133(3):439-53 : se voit surtout entre 40 et 50 ans, prédominance masculine, contexte éthylique. NB : une atteinte duodénale lors de pancréatite chronique se voit dans 20 à 30% des cas, avec parfois des lésions kystiques de la paroi duodénale (duplication digestive, kyste de rétention de glandes de Brunner), il s’agit d’une pancréatite sur sur hétérotopie pancréatique duodénale. Dans la forme pure, seul le pancréas hétérotopique est le siège de pancréatite, sinon association à une pancréatite chronique calcifiante (sujet d’âge jeune ou moyen), nette prédominance masculine, contexte alcoolique

Clinique  : celle d’une obstruction duodénale avec douleurs post-prandiales, vomissements, perte de poids, ictère rare et tardif par obstruction du cholédoque.

Biologie  : discrète augmentation de l’amylase, lipase, ACE et CA19-9 normaux.
Imagerie  : masse +/- arrondie de la paroi duodénale + tête du pancréas, peu infiltrante avec remaniements kystiques.

Macroscopie  : épaississement voire kystisation de la paroi duodénale, kystes de 1 à 10 cm à contenu liquide clair, parfois avec des calculs, la muqueuse duodénale en regard est épaissie ou ulcérée.

Histologie  : prolifération myofibroblastique, +/- dense de la sous-muqueuse duodénale pouvant s’étendre au parenchyme pancréatique adjacent, inflammation moins nette que dans la pancréatite chronique sauf ulcération de la muqueuse sus-jacente +/- foyers de nécrose, canaux kystisés, bordés par un revêtement de type canalaire pancréatique, parfois remanié, pancréas hétérotopique souvent associé.

Traitement  : antalgiques, abstinence alcoolique



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