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TNM


TNM : ne tient plus compte de l’in situ, on peut évaluer T après chimiothérapie mais en l’indiquant, si plusieurs foyers mesurer le plus grand dont on donne le grade, RE, RP, her2, commentaires si ce n’est pas le foyer le plus agressif, donner les marges
Pour les N on ne mesure que le foyer le plus grand, les N intramammaires sont inclus dans statut N, les foyers arrondis sans lymphocytes dans site de draînage sont des N+ sauf si paroi vasculaire
Tumeur Primitive (T)
Tx : primitif non évaluable
T0 : pas de primitif
Tis : carcinome in situ (DCIS, LCIS ou Paget)
T1 : tumeur < 2 cm
T1mic : micro-invasion < 1 mm (si multiple foyers de micro-invasion, considérer le plus grand
T1a : tumeur > 1 mm, < 5 mm
T1b : tumeur > 5 mm, < 1 cm
T1c : tumeur > 1 cm, < 2 cm
T2 : tumeur > 2 cm, < 5 cm
T3 : tumeur > 5 cm
T4 : tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi ou peau
T4a : extension à la paroi (côtes, muscles intercostaux), excluant le pectoral
T4b : oedème (y compris peau d’orange) ou ulcération cutanée du sein ou nodules cutanés satellites du même sein
T4c : T4a + T4b
T4d : carcinome inflammatoire

Notes : (a) mesure de l’invasif non du DCIS
(c) si localisations multiples simultanées, homolatérales invasives, on prend le plus grand, sans additionner les tailles
(d) des cancers bilatéraux synchrones sont stadés cimme 2 primitifs différents

(N) (voir TNM corps entier)

(b) les ganglions tntramammaires sont codés comme axillaires
(c) les N supraclaviculaires comme N régionaux
(d) les autres N+, y compris cervicaux ou controalatéraux mammaires internes sont considérés M1
(e) tumeur dans le tissu adipeux axillaire sans ganglion résiduel est considéré comme N+

pNx : N non évaluable
pN0 : pas de métastase quele que soit la méthode histo, Immunohistochimie : ou autre
pN0 (i-) : N0 histologique, IHC négatif
pN0 (i+) : N0 histologique, IHC positive, mais amas < 0.2 mm
pN0 (mol-) : N0 histologique, RT-PCR negative
pN0 (mol+) : N0 histologique, RT-PCR postive
pN1 : métastases dans 1-3 N axillaires ou N+ mammaire interne microscopique par technique sentinelle non cliniquement apparent **
pN1mi : micrométastase (> 0.2 mm, < 2.0 mm)
pN1a : : métastases dans 1-3 N axillaires dont au moins 1 > 2 mm
pN1b : N+ mammaire interne microscopique par technique sentinelle non cliniquement apparent **
pN1c : N1a + N1b
pN2 : 4-9 N+ axillaires, ou N+ cliniques ** mammaires internes avec N0 axillaire
pN2a : 4-9 N+ axillaires avec au moins 1 foyer > 2mm
pN2b : N+ cliniques ** mammaires internes avec N0 axillaire
pN3 : > 10 N+ axillaires, ou N+ infraclaviculaires, ou N+ clinique ** mammaire interne homolatéral avec N1+ axillaire ou > 3 N+ axillaires avec N+ microscopiques mammaires internes, ou N+ homolatéraux supraclaviculaires
pN3a : > 10 N+ axillaires au moins 1 foyer > 2 mm, ou N+ infraclaviculaires
pN3b : N+ clinique ** mammaire interne homolatéral avec N1+ axillaire ou > 3 N+ axillaires avec N+ microscopiques mammaires internes non cliniques **
pN3c : N+ homolatéraux supraclaviculaires

** Clinique signifie détecté par imagerie ou examen clinique

Mx : non évaluable
M0 : pas de métastase
M1 : métastase à distance

Stade 0 : T1s N0 M0
Stade 1 : T1 N0 M0, Stade 1 b = T0/1 N1miM0
Stade 2A : T0-T1 N1 M0 or T2 N0 M0
Stade 2B : T2 N1 M0 or T3 N0 M0
Stade 3A : T0-T2 N2 M0 or T3 N1-N2 M0
Stade 3B : T4 N0-N2 M0
Stade 3C : tout T N3 M0
Stade 4 : tout T, tout N, M1
Postnéoadjuvant (yp) : ypT mesure du foyer le plus grand d’un tenant sans tenir compte du lit fibreux ;
ypN : mesure du foyer le plus grand d’un tenant, le statut M+ ou tumeur inflammatoire (cT4d) n’est pas modifié par le traitement néoadjuvant quelle que soit la réponse, pour une réponse pathologique complète absence de invasive dans le sein et N, du cancer résiduel dans les lymphatiques ou cellules tumorales circulantes dans les N empêche la réponse complète

Classification en biopoints = bioscore : 0 pt si stade 1a/1b, RE+, her2+, grade nucléaire 1/2, 1 pt si stade 2a, RE -, her2 - , grade nucléaire 3, 2 pts si stade2b, 3 pts si stade 3 a, 4 pts si stade 3 c
Survie spécifique à 5 ans de 100% si 0 pt, 99.4% si 1 pt, 99.2% si 2 pts, 97.2% si 3 pts, 94.2% si 4 pts, 92% si 5 pts, 77.3% si 6 pts, 33% si 7 pts

Voir (refs)

http://www.pathologyoutlines.com/topic/breastmalignantstaging.html



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