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TNM mésothéliome


Il existe plusieurs classifications pour stader les mésothéliomes malins pleuraux, les autres localisations n’ayant pas fait l’objet de classification. Les classifications de Butchart (88), TNMUICC et TNM de l’International Mesothelioma Interest Group (IMIG) sont des classifications internationalement reconnues, qui permettent de décrire tous les stades de développement du mésothéliome malin diffus.
T1a Limité à la plèvre pariétale ipsilatérale (y compris médiastinale et diaphragmatique), plèvre viscérale indemne
T1b Limité à la plèvre ipsilatérale (y compris médiastinale et diaphragmatique), avec atteinte focale viscérale pleurale
T2 Limité à la plèvre ipsilatérale (y compris médiastinale et diaphragmatique), avec foyers éparpillés d’atteinte viscérale pleurale avec au moins 1 des suivants :
Atteinte musculaire diaphragmatique, atteinte viscérale pleurale confluente dans le poumon sous-jacent (incluant les fissures), extension de la plèvre viscérale dans le parenchyme pulmonaire, tumeur circonférentielle au scanner, cavité pleurale au moins partiellement symphysée.
T3 : tumeur localement avancée mais résécable ; chaque surface pleurale ipsilatérale (pariétale, médiastinale, diaphragmatique, et viscérale homolatérale) avec au moins 1 des suivants : atteinte du fascia endothoracique, extension dans le tissu adipeux médiastinal, lésion isolée, résécable pariétale thoracique, atteinte non transmurale du péricarde
T4 tumeur avancée non résécable ; chaque surface pleurale ipsilatérale avec au moins 1 des suivants : extension diffuse ou multifocale pariétale thoracique +/- destruction des côtes , extension directe trans-diaphragmatique dans le péritoine, extension directe à la plèvre controlatérale, extension directe à 1 ou plusieurs organes médiastinaux, extension directe à la colonne, extension surface interne du péricarde, +/- épanchement péricardique ou atteinte myocardique
NX N régionaux non évaluables
N0 pas de métastases ganglionnaires
N1 Métastases N ipsilatéraux broncho-pulmonaires ou hilaires
N2 Métastases N souscarénaires ou ipsilatéraux médiastinaux, incluant les chaînes mammaires internes N péridiaphragmatiques
N3 Métastases N controlatéraux médiastinaux, controlatéraux mammaires internes, N supraclaviculaires ipsilatéraux ou controlatéraux
MX métastases systémiques non évaluables
M0 pas de métastases systémiques
M1 métastases à distance
Stade I - T1 N0 M0 : Stade Ia = T1aN0M0, Stade Ib = T1bN0M0 Tumeur limitée à la plèvre, poumon ou péricarde homolatéral
Stage II - T2 N0 M0 : Tumeur atteignant la paroi thoracique ou structures médiastinales ou métastases aux ganglions thoraciques
Stade III - T1-T2 N1-N2 M0, ou T3 N0-N2 M0 : Tumeur pénétrant le diaphragme avec atteinte péritonéale ou métastases aux ganglions extra-thoraciques
Stade IV – T4 tout N M0, ou tout T N3 M0, ou tout T tout N M1 : métastases systémiques
Le stade est un facteur pronostique important et il a été constaté des survies prolongées chez les patients indemnes d’envahissement médiastinal ganglionnaire.
http://www.pathologyoutlines.com/topic/pleurastaging.html

(87) Rusch VW, Venkatraman ES. Important prognostic factors in patients with malignant pleural mesothelioma, managed surgically. Ann Thorac Surg 1999 ; 68(5):1799-1804.
(88) Butchart EG. Contemporary management of malignant pleural mesothelioma. Oncologist 1999 ; 4(6):488-500



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