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artère ombilicale unique et anomalies du nombre de vaisseaux ombilicaux


Anomalies de nombre de vaisseaux ombilicaux (1) :
L’artère ombilicale unique (AOU) (< 1% des grossesses uniques et 5% des gémellités, + fréquent si mère blanche, ou si diabète, ratio H/F de 0.85/1). Les 2 artères ombilicales pouvant fusionner à leur partie distale, placentaire, en un tronc unique qui va se diviser ensuite en deux branches, si l’examen est réalisé dans les 3 cm de l’insertion placentaire, on peut croire à une AOU alors que les deux artères ont déjà simplement fusionné.
C’est un excellent signe d’appel pour le diagnostic d’autres malformations (10 à 48 % avec anomalies urogénitales (20 à 54 %), cardiovasculaires (8 à 40 %), de l’appareil musculo-squelettique (32 à 59 %), digestives ((11 à 54 %) dont atrésie oesophagienne), du tube neural et du SNC) ainsi que pour le dépistage de certaines aneuploïdies (association AOU-aberration chromosomique rapportée à une fréquence de 2 à 11%, surtout trisomie 18). L’AOU est à peu près constante si sirénomélie / jumeau acardiaque. Association à retard de croissance intra-utérin, prématurité, diabète maternel, épilepsie, toxémie, petit placenta.
Taux de mortalité périnatal de 5-20%, 2/3 des décès sont anténataux, le tiers post-natal est souvent associé des anomalies congénitales
NB l’évaluation est histologique et se fait à plus de 5 cm de l’insertion placentaire, car près de l’insertion placentaire les artères ombilicales fusionnent souvent. On retrouve souvent un vestige vasculaire (restes musculaires ou élastiques ou petit vaisseau à lumière oblitérée), parfois simplement différence nette de taille des 2 artères
Avec une pratique rigoureuse de l’échographie, l’AOU (1% des cas) ne devrait plus échapper au diagnostic anténatal et faire solliciter une échographie de référence (2 vaisseaux sur une coupe du cordon ou 1 seul vaisseau sur un seul coté de la vessie fœtale) : en effet, l’analyse caryotypique ne sera effectuée qu’en cas de découverte d’autres anomalies. Lorsque l’AOU entre dans le cadre d’une anomalie caryotypique, il existe toujours d’autres anomalies anatomiques associées détectables à l’échographie. Isolée, l’AOU influence très peu le pronostic infantile qui dépend avant tout des malformations et des pathologies gravidiques associées, qui guident la conduite anté et postnatale. Enfin, en raison de l’expression tardive de certaines anomalies urinaires, une surveillance particulière est proposée. image1
La cordocentèse semblant plus dangereuse chez les fœtus porteurs d’AOU, on préfère les prélèvements par amniocentèse, choriocentèse et placentocentèse.
Prise en Charge Postnatale d’une AOU
Il est indispensable d’effectuer une étude macroscopique soigneuse du placenta, confirmant le caractère unique de l’artère ombilicale, précisant le type d’insertion funiculaire et l’existence d’anomalies placentaires associées. Un examen clinique soigneux du nouveau-né à la recherche d’anomalies associées est pratiqué à la naissance (pronostic vital des cardiopathies). En cas d’anomalies anatomiques associées, une étude du caryotype est prescrite si ceci n’a pas été fait en anténatal. Une échographie rénale et urinaire est réalisée en postnatal précoce, ainsi qu’une ECBU. Du fait de l’apparition parfois tardive de certaines anomalies du tractus urinaire, en particulier le reflux vésico-urétéral, une échographie rénale et urinaire est répétée au 9ème mois (ou plus tôt si une infection urinaire est survenue).

Vaisseaux surnuméraires  : > 4 vaisseaux, correspond souvent à des boucles vasculaires, pas de pathologie associée. Le vaisseau surnuméraire pourrait être un vaisseau vitellin résiduel, sans structure musculaire.

(1) Kraus FT, Redline RW, Gersell DJ, Nelson DM, Dicke JM. Placental pathology. First series ed. American registry of pathology and Armed forces institute of pathology, 2004.



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