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Syndrome des antiphospolipides


Syndrome Antiphospholipides et grossesse : hypercoagulabilité avec Ac lupique et/ou antiphospholipide ([surtout anticardiolipine).
Il faut au moins 1 critère clinique et 1 biologique.
Critère clinique : > 3 avortements spontanés, pas plus d’un enfant, thrombose veineuse ou artérielle inexpliquée y compris AIT, trouble auto-immun (thrombopénie inexpliquée <100000 /mm3, Coombs+ inexpliqué, anémie hémolytique, leucopénie < 4000/mm3, lymphopénie < 1500 /mm3. Trouibles neurologiques : chorée gravidique (y compris épilepsie / psychose sans autres causes). Signes cutanés : ischémie périphérique (cyanose, ulcéres, rash discoïde, photosensibilité). Arthrite, épanchements séreux inexpliqués, troubles rénaux : protéinurie > 0.5 g/j ou cylindres cellulaires.
Critère biologique : ELISA + pour : Antiphospholipides, Anticardiolipine, Antiphosphatidylinositol, Antiphosphatidylsérine, Antiphosphatidylcholine, Anti–bêta-2 glycoprotéine I, Ac Antinucléaire, Anti-DNA Anti-Sjögren, anticoagulant lupique.
Prévalence < 2-4% de population jusqu’à 20% des avortements à répétition/stérilité
Complications de la grossesse en dehors des avortements spontanés à répétition, HTA gravidique, prématurité, insuffisance utéroplacentaire, glomérulonéphrite, encephalopathie, épilepsie, AVC, thrombopénie, anémie hémolytique, leucopénie, hémorragie sous-arachnoïdienne.
Diagnostic différentiel  : hypercoagulabilité : mutations thrombophiliques, déficit en antithrombine III et protéine C, autres causes de thrombopénie, anomalies chromosomiques parentales, infections intra-utérines, anomalies anatomiques de l’utérus, troubles endocrines avec déficit lutéal,,SIDA.
Pronostic : bon si héparine fractionnée et aspirine avant la grossesse.



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