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Carcinome à cellules en bague à chaton


Carcinome à cellules en bague à chaton (124 ;302 ;303) Archives 1994 ;118:245, Mod Path 1993 ;6:516 : variété de carcinome de sein avec un nombre significatif de cellules accumulant de la mucine intracytoplasmique. Il faut la distinguer du carcinome colloïde (pronostic très différent), même si parfois les 2 types coexistent. La plupart montrent les caractéristiques (petite taille cellulaire, uniformité, et dissociation) de la CLI et coexistent parfois avec elle. (304), de plus le CLI ou LCIS contient des cellules isolées en bague à chaton. La plupart des cas de carcinome en bague à chaton sont considérés comme des variantes de CLI, d’autres correspondent à un équivalent de linite plastique (305).
L’accumulation intracellulaire de mucine est probablement secondaire à un blocage de l’excrétion.
Images histologiques : #1 ; #2, #3, #4
Le pronostic est mauvais car métastases au TD et tractus gynécologique
E-cadhérine et carcinomes lobulaires, dans les carcinomes invasifs : perte d’expression de E-cadhérine dans : 90 % des CLI typiques, 80 % des CLI pléomorphes et 73 % des CLI histiocytoïdes, alors que tous les carcinomes tubulo-lobulaires expriment E-cadhérine, parmi les carcinomes infiltrants nonlobulaires, 7,2 % avec perte de E-cadhérine , de mauvais pronostic.
Mode d’extension  : les engainements périnerveux et les emboles lymphatiques bien identifiés sont rares.
Immunohistochimie  : RE, RP + dans la majorité des cas (non corrélé au grade (306)). C-erb-B2 - (307) rarement +, E cadhérine - dans 80 à 100 % (moyenne de 85% vs 15% dans le CCI) (308 ;309) (par perte d’hétérozygotie, mutation du gène, ou promoteur silencieux). La cathepsine, positivité de 34bêtaE12, la P53 et la vimentine sont moins souvent retrouvées que dans le carcinome canalaire infiltrant. La GCDFP-15 (Gross Cystic Disease Fluid Protein) est mise en évidence dans les CLI de type histiocytoides ou pléomorphes. GATA3 + dans 100% Am J Surg Pathol. 2013 Nov ;37(11):1756-60. Ne pas utiliser la Ecadhérine dans des lésions typiques Am J Surg Pathol. 2013 Jul ;37(7):e1-11
Métastases  : les métastases ganglionnaires sont fréquentes. Dans les sinus, lorsqu’elles sont de petite taille, il est parfois difficile de les distinguer des histiocytes (immunohistochimie). L’extension à distance est comparable à celle du carcinome canalaire infiltrant avec des localisations statistiquement fréquentes de métastases : le péritoine, le rétropéritoine, les leptoméninges, le tractus gastro-intestinal, les organes gynécologiques et une proportion moins fréquente de localisation pulmonaire et pleurale.
Génétique  : les anomalies bien que fréquentes (63-87 %) le sont moins que dans le CCI, avec surtout del 16q, où est situé le gène de la E cadhérine (CDH1) qui est atteint de plusieurs manières et semble impliqué de façon précoce dans la cancérogenèse (310), sinon del 16p / 17p / 22q et gains de 6q Am J Surg Pathol. 2013 Jul ;37(7):e1-11.
Diagnostic différentiel  :
- infiltrat lymphocytaire et lymphome malin (CLA, Kératine) redressent le diagnostic.
- Carcinome canalaire infiltrant : ce diagnostic différentiel se pose face aux variantes solides tubulo-lobulaires ou trabéculaires du CLI, y compris pour la forme classique = CCI imitant un CLI Arch Pathol Lab Med. 2015 Oct ;139(10):1253-7. La petite taille et l’uniformité des cellules, leur manque de cohésion sont les critères les plus importants. Le diagnostic différentiel peut être très difficile. Une étude immunohistochimique récente utilisant le sous-type de cytokératine 8 et la E-cadhérine propose un modèle pour cette distinction, La CK8 ayant un marquage cellulaire topographique différent entre les deux néoplasmes et la E-Cadhérine étant positive dans le CCI et négative dans le CLI (311).
Pronostic  : similaire au CCI, mais un risque diminué de N+. Dans les variantes, le CLI de type tubulo-lobulaire semble avoir un meilleur pronostic (312). A contrario, le CLI de type pléomorphe a un pronostic qui se rapproche des carcinomes de haut grade.
Carcinome mixte tubulo-lobulaire  : Rare, moyenne 60 ans (43-79 ans). Il existe des formes comportant en proportions variables les 2 composants, à distinguer des cas dans lesquelles 2 néoplasmes séparés d’aspect différent sont présents dans le même sein. NB la définition du carcinome mixte est la suivante dans l’OMS aspect différent dans la moitié de la tumeur (313). Ce carcinome mixte serait de plus mauvais pronostic que le carcinome tubuleux avec plus de N+ (314). Deux études (315 ;316) ont montré que ces tumeurs sont E cadhérine + avec positivité variable de 34bêtaE12 (317).

(124) Rosai J. Ackerman’s surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby, 1996.
(302) Steinbrecher JS, Silverberg SG. Signet-ring cell carcinoma of the breast. The mucinous variant of infiltrating lobular carcinoma ? Cancer 1976 ; 37(2):828-840.
(303) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(304) Merino MJ, LiVolsi VA. Signet ring carcinoma of the female breast : a clinicopathologic analysis of 24 cases. Cancer 1981 ; 48(8):1830-1837.
(305) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(306) Bane AL, Tjan S, Parkes RK, Andrulis I, O’Malley FP. Invasive lobular carcinoma : to grade or not to grade. Mod Pathol 2005 ; 18(5):621-628.
(307) Bane AL, Tjan S, Parkes RK, Andrulis I, O’Malley FP. Invasive lobular carcinoma : to grade or not to grade. Mod Pathol 2005 ; 18(5):621-628.
(308) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(309) De Leeuw WJ, Berx G, Vos CB, Peterse JL, van de Vijver MJ, Litvinov S et al. Simultaneous loss of E-cadherin and catenins in invasive lobular breast cancer and lobular carcinoma in situ. J Pathol 1997 ; 183(4):404-411.
(310) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(311) Lehr HA, Folpe A, Yaziji H, Kommoss F, Gown AM. Cytokeratin 8 immunostaining pattern and E-cadherin expression distinguish lobular from ductal breast carcinoma. Am J Clin Pathol 2000 ; 114(2):190-196.
(312) du Toit RS, Locker AP, Ellis IO, Elston CW, Nicholson RI, Blamey RW. Invasive lobular carcinomas of the breast—the prognosis of histopathological subtypes. Br J Cancer 1989 ; 60(4):605-609.
(313) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(314) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(315) Wheeler DT, Tai LH, Bratthauer GL, Waldner DL, Tavassoli FA. Tubulolobular carcinoma of the breast : an analysis of 27 cases of a tumor with a hybrid morphology and immunoprofile. Am J Surg Pathol 2004 ; 28(12):1587-1593.
(316) Marchio C, Sapino A, Arisio R, Bussolati G. A new vision of tubular and tubulo-lobular carcinomas of the breast, as revealed by 3-D modelling. Histopathology 2006 ; 48(5):556-562.
(317) Wheeler DT, Tai LH, Bratthauer GL, Waldner DL, Tavassoli FA. Tubulolobular carcinoma of the breast : an analysis of 27 cases of a tumor with a hybrid morphology and immunoprofile. Am J Surg Pathol 2004 ; 28(12):1587-1593.



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