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Hétérotopie


Tissus hétérotopiques
Habituellement, pathologique asymptomatique sauf quand elle est de type gastrique ou pancréatique.
- Hétérotopie gastrique : elles peut siéger dans tout l’arbre biliaire : on distingue deux groupes
- un sous-groupe de patients jeunes sans antécédent de cholécystite ou lithiase avec douleurs abdominalesnausées et vomissements,
- un sous-groupe de patients plus âgés avec une découverte accidentelle dans des cholécystites.
Macroscopie : nodule mural gris blanc, de moins de 2 cm, recouvert par une muqueuse intacte.
Histologie : une muqueuse de type antral ou fundique (dans de rares cas elle est accompagnée d’une couche musculeuse transverse et circulaire). IImages histologiques  :
- Hétérotopie pancréatique : rarement symptomatique. Elle se traduit par un épaississement focal de la paroi ou en petits nodules blancs jaunes. Histologie : on peut avoir toutes les stuctures pancréatiques.
- Hétérotopie cortico-surrénalienne : il s’agit d’une pathologie rare.
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Diverticules : isolés de6 mm à 8 cm, rarement congénital avec atteinte de toute la paroi


(2) Rosai J. Gallbladder and extrahepatic bile ducts. In : Rosai J, ed. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby ; 1996. p. 943-68.
(3) Albores-Saavedra J, Henson DE.Hartmann WH, Sobin LH, eds. Tumors of the gallbladder and extrahepatic bile ducts. second series ed. Washington : Armed forces institute of pathology ; 1986.

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- Hétérotopie hépatique : essentiellement sur la face séreuse de la vésicule biliaire sous forme de petits nodules encapsulés. Les anomalies anatomiques du foie, sont classées comme lobe accessoire en présence d’une continuité avec le foie natif, et comme ectopie / hétérotopie ou choristome (synonymes) en l’absence de connexion avec le foie. L’hétérotopie est rare, une revue récente de la littérature de 2013 rapporte 61 cas décrits dans la vésicule biliaire. La première description est française et date de 1922 (2)

La localisation dans la vésicule biliaire, malgré sa rareté, en est la forme la plus fréquente, sa taille varie de microscopique à 3.7 cm (3 ;4). Dans notre service depuis 1990, 4400 cholécystectomies ont été vues avec 1 seul cas d’hétérotopie hépatique alors que durant la même époque 5 cas d’hétérotopies pancréatiques ont été mises en évidence, sans cas d’hétérotopie coricosurrénalienne.

L’incidence du foie ectopique dans la vésicule biliaire est faible, selon d’anciennes séries dont celle d’Eiserth (5) datant de 1940 avec 3 cas pour 5500 autopsies. Dans une série laparoscopique de 1060 cas, la prévalence était de 0.47% (6). Il n’existe aucune série récente, à notre connaissance, l’équipe de Watanabe et al (4) a rapporté la série la plus grande avec 10 cas d’ectopie dont 3 dans la vésicule biliaire

Les autres localisations décrites d’hétérotopie hépatique sont : ligament gastrohépatique, le cordon ombilical, les surrénales, le diaphragme, le pancréas, le pylore, la capsule splénique, en intrathoracique dans l’œsophage, péricarde, la plèvre (7).

Lors de localisations dans la vésicule biliaire, il n’a pas été décrit à notre connaissance d’autres anomalies congénitales hépatiques (8-10), le plus souvent le nodule est situé dans la séreuse, rarement au contact de la lumière (9).

Dans notre cas comme dans celui de Triantafyllidis et col (11) et de Griniatsos et col (10) pour l’un des 2 cas décrits, le foie ectopique est de structure normale et il se draîne directement dans la vésicule car on trouve dans sa capsule des canaux de Luschka et qu’il n’existe aucun signe en faveur d’une cholestase.

Le diagnostic différentiel inclut le carcinome de la vésicule biliaire, des polypes, une adénomyomatose, des ganglions hyperplasiques et des métastases à la vésicule biliaire.

Le diagnostic n’est porté qu’exceptionnellement en préopératoire (3 ;12)

L’évolution en est imprévisible, essentiellement bénigne car il s’agit pour l’essentiel d’incidentalomes, mais de rares cas symptomatiques ont été décrits, par torsion, compression d’organes adjacents, hémorragie intrapéritonéale (4). Cette anomalie semble plus fréquente en période périnatale et involuerait secondairement (13).

Ces foies ectopiques peuvent présenter les mêmes pathologies que le foie orthotopique (4 ;5 ;14 ;15), avec rares cas de transformation néoplasique si localisé dans la vésicule (1 cas / 33) (16), mais plus fréquente dans d’autres localisations non vésiculaires avec 22 hépatocarcinomes dans une revue de la littérature de 48 cas d’hétérotopies (15 ;17 ;18-20) .

(1) International Journal of Surgery Case ReportsGallbladder-associated ectopic liver : A rare finding during a laparoscopic cholecystectomy ·Carlos Augusto Real MartinezHermínio Cabral de Resende,Murilo Rocha Rodrigues, Daniela Tiemi Sato,Cyntia Viegas Brunialti, Rogério Tadeu Palma

(2) F. Corsy Lobe sunuméraire due foie implanté sur la face intérieure de la vésicule biliaire

Comptes rendus des séances de la Société de biologie, 86 (1922), pp. 695–697

(3) Lundy J, Johnson E, Edwards K, Rivera D. Laparoscopic management of gallbladder-associated ectopic liver. JSLS 2005 ; 9(4):485-487.

(4) Watanabe M, Matsura T, Takatori Y, Ueki K, Kobatake T, Hidaka M et al. Five cases of ectopic liver and a case of accessory lobe of the liver. Endoscopy 1989 ; 21(1):39-42

(5) Eiserth P : Beitrage zur Kenntnis der Nebenlebern.Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1940, 307 :307-313.

(6) Asada J, Onji S, Yamashita Y. Ectopic liver observed by peritoneoscopy : report of a case. Gastroenterol Endosc. 1982 ;24:309-312.

(7) Hamdani SD, Baron RL. Ectopic liver simulating a mass in the gallbladder wall : imaging findings. AJR Am J Roentgenol 1994 ; 162(3):647-648

(8) Park WH, Choi SO, Lee SS, Randolph JG. Ectopic umbilical liver in conjunction with biliary atresia : uncommon association. J Pediatr Surg 1991 ; 26(2):219-222

(9) Natori T, Hawkin S, Aizawa M, Asai T, Kameda Y, Ikuyohashi K. Intra-cholecystic ectopic liver. Acta Pathol Jpn 1986 ; 36(8):1213-1216.

(10) Griniatsos J, Riaz AA, Isla AM. Two cases of ectopic liver attached to the gallbladder wall. HPB (Oxford) 2002 ; 4(4):191-194.

(11) Triantafyllidis I, Papapavlou L, Nikoloudis N, Economou A, Andreadis E, Chrissidou M, Georgakis K, Chrissidis T. Ectopic Liver Tissue Attached to the Gallbladder Wall : a case report.Cases Journal 2009, 2:6786

(12) Catani M, De Milito R, Romagnoli F, Mingazzini P, Silvestri V, Usai V et al. Ectopic liver nodules : a rare finding during cholecystectomy. G Chir 2011 ; 32(5):255-258

(13) Parke WW, Settles HE, Bunger PC, Van Demark RE. Malformations of the liver : some prenatal and postnatal developmental aspects. Clin Anat 1996 ; 9(5):309-316

(14) Nagar S, Koffron A, Raofi V. A Case of Hemorrhagic Necrosis of Ectopic Liver Tissue within the Gallbladder Wall. HPB Surg 2011 ; 2011:389381.

(15) Arakawa M, Kimura Y, Sakata K, Kubo Y, Fukushima T, Okuda K. Propensity of ectopic liver to hepatocarcinogenesis : case reports and a review of the literature. Hepatology 1999 ; 29(1):57-61.

(16) Tamura S, Yanaginuma N, Fujiwara K : A case of ectopic liver cancer - hepatocellular carcinoma that developed in the gallbladder. Jpn J Gastroenterol 1985, 82 :2448.

(17) Leone N, De Paolis P, Carrera M, Carucci P, Musso A, David E et al. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis : report of three cases with four years' follow-up. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004 ; 16(8):731-735.

(18) Ikeda H, Suzuki M, Takahashi H, Kobayashi M, Okuse N, Moriya H et al. Hepatocellular carcinoma with silent and cirrhotic non-alcoholic steatohepatitis, accompanying ectopic liver tissue attached to gallbladder. Pathol Int 2006 ; 56(1):40-45.

(19) Caygill CP, Gatenby PA. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004 ; 16(8):727-729.

(20) Yamashita M, Nagamine Y, Ozaki K An autopsy case of a cirrhotic ectopic liver accompanied with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma Acta Hepatol Jpn, 26 (1985), pp. 510–514

HPB Surgery Volume 2011 (2011), A Case of Hemorrhagic Necrosis of Ectopic Liver Tissue within the Gallbladder Wall. Sapna Nagar, Alan Koffron, and Vandad Raofi



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