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Anatomie normale (1)


Anatomie normale (1)

Canaux hépatiques  : La voie biliaire extra-hépatique principale débute sous le foie par convergence de la portion extra-hépatique des canaux hépatiques droit et gauche (0,5 à 2,5 cm et 1,5 à 3,5 cm de long et 3-4 mm de diamètre (variations anatomiques dans 10-30% des cas), forment le canal hépatique commun dans le hile hépatique, (2-8 mm de diamètre) de 1-5 cm de long, orienté verticalement , joint le canal cystique de 1-3 cm de long pour former le cholédoque. Celui-ci mesure 2-9 cm passé derrière D1, traverse la tête du pancréas, pénètre D2 par l’ampoule de Vater.
Le canal cystique relie la vésicule biliaire au canal hépatique commun, Dans le système TNM, les VBEH situées au-dessus du raccordement canal cystique- canal hépatique commun sont proximales ou péri-hilaires ; en-dessous, les VBEH sont distales et il existe une classification propre pour chacune.
Depuis son émergence du foie, la VBEH principale chemine vers le duodénum dans le ligament hépato-duodénal, en se plaçant en avant de l’artère hépatique et du tronc porte, entourée d’un réseau nerveux abondant et de tissu adipeux : elle forme avec eux le pédicule hépatique . Ce ligament hépato-duodénal est un repli du péritoine qui délimite le bord antérieur du foramen épiploïque, orifice de l’arrière cavité des épiploons. Le diamètre du canal hépatique commun et celui du cholédoque varient entre 0,4 et 1,4mm (moyennes : 0,6 et 0,7mm, respectivement) et augmentent avec l’âge. L’épaisseur normale de la paroi canalaire est voisine de 1 mm en imagerie.
Schémas : #1, #2, cystique
Histologie  : Les canaux biliaires extra-hépatiques comportent 3 couches : une muqueuse, reposant sur une lame basale, puis tunique fibreuse ou fibro-musculaire, et, en périphérie, tissus fibro-adipeux péri-canalaires.
Epithélium haut uniforme, cylindrique non mucosécrétant, de très rares cellules endocrines sont intercalées, formant des plis, glandes muqueuses péribiliaires, distribuées régulièrement d’architecture lobulaire, entourés de tissu conjonctif, le chorion est dense, hypocellulaire, rares lymphocytes ; la musculeuse ne devient nette que dans la partie distale (1/3 <). L’épithélium forme quelques invaginations dans la couche fibreuse = saccules de Beale, parfois affectés lors d’inflammation comme les sinus de Rokitansky-Aschoff de la vésicule.
Généralement, elle ne dépasse pas 1 à 1,5mm d’épaisseur. La muqueuse est souvent abrasée sur les pièces opératoires car endo-prothèses biliaires. La couche fibro-musculaire contient aussi des glandes péri-biliaires, tubuleuses et muco-sécrétantes, dont la densité est variable le long de l’arbre biliaire. Les tissus péri-musculaires sont adipeux, riches en nerfs, vaisseaux et contiennent des chaînes de ganglions lymphatiques qui drainent le foie et la VBEH (groupes péri-hilaires, péri-pédiculaires, puis péri-ampullaires) et qui sont rapidement infiltrés en cas de cancer, du fait de la lymphophilie des cholangiocarci­nomes. Ils sont recouverts d’un feuillet mésothélial au bord libre du pédicule hépatique, et se prolongent par la graisse du ligament hépato-gastrique à son bord gauche.

Les glandes péri-biliaires sont de petites glandes accessoires normales, tubulo-alvéolaires et muco-sécrétantes, regroupées en petits lobules, dispersées le long de la VBEH, depuis le collet vésiculaire, jusqu’à l’ampoule de Vater, ainsi que le long des gros canaux intra-hépatiques. Certaines sont intra-murales et s’abouchent directement dans la lumière canalaire, alors que d’autres sont extra-murales, et reliées par un canal excréteur. Elles ne doivent pas être confondues avec des glandes infiltrantes. En immunohistochimie, on peut montrer qu’elles contiennent de l’amylase, de la trypsine et de la lipase pancréatique.

Images  : #2

Imagerie des voies biliaires


http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/
http://en.wikipedia.org/wiki/Biliary_tract
http://www.pathologyoutlines.com/gallbladder.html#normalextrahepatic

http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/RADIOANATOMIE/007.html
http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/RADIOANATOMIE/012.html

 

 

 

Reference List

 

 (1) Frierson HF, Jr. The gross anatomy and histology of the gallbladder, extrahepatic bile ducts, Vaterian system, and minor papilla. Am J Surg Pathol 1989 ; 13(2):146-162.

 

 



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