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HETEROTOPIE PANCREATIQUE


Pancréas hétérotopique (AFIP 2007) AJSP 1993 ;17:1134,, AJSP 1998 ;22:100 : nodule blanc jaune, lobulé, bien limité, de 1–4 cm, plus souvent dans la sous muqueuse que dans le muscle, rare dans la séreuse du colon, souvent ombiliqué, qui se traduit par :
- le pancréas aberrant : avec acini de type pancréatique +/- canaux +/- îlots de Langerhans.
- adénomyome : acini peu différenciés, glandes de Brunner, et composant musculaire autour des canaux ou pancréas aberrant incomplètement différencié : qu’on pourrait appeler aussi hétérotopie entéropancréatique du fait de la présence de muqueuse intestinale, de glandes de Brunner.
L’hétérotopie serait due à la greffe de cellules pancréatique durant la migration des bourgeons pancréatiques. Dans ¾ des cas, les acini ont des granules de zymogène. Dans 1/3 des cas, pas d’îlots Langerhans (peut être constitué exclusivement de structures canaliculaires, acinaires, endocrines (Archives 2002 ;126:464). Cela se voit dans 0,5 à 6, voire 15 % des autopsies. Le sex ratio est égal à 2/1. Sites fréquents : estomac 38 %, duodénum 36 %, jéjunum supérieur 18 %, Meckel, a aussi été décrit dans la rate, le colon, le foie, les voies biliaires, mésentère, ganglions, quelques cas à distance (œsophage, poumons, médiastin, reins, thyroïde). La moitié est symptomatique. Certains sont situés au voisinage de l’ampoule de Vater et sont responsables d’obstruction ou le siège de pancréatite. Parfois, cancérisation (carcinome canalaire, acinaire, tumeur solide pseudopapillaire, tumeur endocrine).
Macroscopie : nodules fermes, jaune-blanc, sous-muqueux, parfois ulcération de la muqueuse
Diagnostic différentiel dans l’estomac : métaplasie pancréatique ; le sous-type endocrine peut imiter 1 primitif ou méta de tumeur neuroendocrine
 (1) Rosai J. Pancreas and ampullary region. In : Rosai J, ed. Ackerman’s surgical pathology. 8th ed. StLouis : Mosby ; 1996. p. 969-1013.

(3) Solcia E, Capella C, Kloppel G. Tumors of the exocrine pancreas. In : Rosai J, Sobin LH, eds. Tumors of the pancreas. Third series ed. Washington : Armed forces institute of pathology ; 1997. p. 31-144.


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