» PANCREAS EXOCRINE Pseudokyste

Pseudokyste


Pseudo-kystes (AFIP 2007) (1) AJSP 2003 ;27:110, AJSP 2003 ;27:334 : post inflammatoires, post chirurgicaux, post traumatiques, : (environ 75% de toutes les lésions kystiques du pancréas). Bordé par définition par tissu fibro-inflammatoire ou tissu de granulation. De taille variable (3 à 10 cm), extrapancréatique, mais lié au pancréas par du tissu inflammatoire, à contenu nécroticohémorragique, riche en amylase. Peut communiquer avec le Wirsung ou s’accompagner de thrombose, hémorragie. Ils constituent la majorité des lésions kystiques du pancréas, le diagnostic différentiel se fait avec les tumeurs kystiques (cystadénome séreux (32 à 39 %), tumeurs kystiques mucineuses (10 à 45 %), et néoplasmes intracanalaires papillaires mucineux (21 à 33 %), les néoplasmes solides pseudopapillaires représentent moins de 10 %. Le diagnostic de pseudokyste pancréatique dépend de la clinique et de l’aspect du pancréas adjacent (atrophie, dilatation canalaire, calcifications parenchymateuses et lithiases du Wirsung. Au scanner kyste uniloculaire : de faible atténuation avec signes de pancréatite. aiguë ou chronique. La densité du liquide peut être accrue dans les formes complexes (car hémorragie et gaz secondaire à prolifération microbienne. L’écho-endoscopie permet de guider l’aspiration des kystes en vue de cytologie ou dosage de marqueurs, mais ne permet pas de différencier de façon fiable les lésions bénignes et malignes (42).
Macroscopie : uniloculaire, bien limité, dans les tissus péripancéatiques, adhérent au pancréas, 2/3 situés dans la queue, isolé ou multiple, de quelques cm à 20 cm. Images : #0, #1
Histologie : paroi constituée de tissu de granulation et fibro-inflammatoire avec des myofibroblastes. Images histologiques : #1, #2
L’analyse cytologique ne montre que des débris nécrotiques et hémorragiques avec quelques cellules inflammatoires et macrophages. Taux élevé d’amylase et de lipase mais les marqueurs tumoraux, en particulier le CEA et le CA19-9 restent bas (48). Images : #0, #1

Solcia E, Capella C, Kloppel G. Tumors of the panceas . Atlas of tumor pathology. Third series Fascicle 20. Armed forces institute of pathology. Washington 1997:215-37.

(42) Brugge WR, Lauwers GY, Sahani D, Fernandez-Del Castillo C, Warshaw AL. Cystic neoplasms of the pancreas. N Engl J Med 2004 ; 351(12):1218-1226.

(44) Genevay M, Rubbia-Brandt L. Diagnostic cytologique préopératoire des lésions kystiques du pancréas. Ann Pathol 2006& ; 26(1S):S84-S87.
(1) Hruban RH, pitman MB, Klimstra DS. Tumors of the pancreas. washington : American registry of pathology, 2007.


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